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    发布日期:2019-01-25 11:02:46浏览:26

    江西快三开奖直播79 www.poizb.com 第一部分:关节置换相关文献

    文献1

    全膝关节置换术后不明原因的疼痛:是旋转力线异常吗?


    背景:股骨和胫骨假体旋转力线异常是导致全膝置换术(TKA)后疼痛的可能原因。本研究的目的是 1)对比TKA术后存在不明原因疼痛的患者和功能良好的患者的假体旋转力线;2)评估假体旋转力线和疼痛之间的关系。

    方法:71例TKA术后伴有不明原因疼痛的患者与41例效果良好的病人进行对比。所有患者术后均行CT检查来测量假体的旋转力线。对两组患者进行对比。

    结果:我们发现两组患者在股骨假体旋转力线方面不存在显著性差异(平均0.6°对 1.0° 外旋 (ER), p = 0.4),在胫骨假体旋转力线方面不存在显著性差异(平均11.2°对 9.5° 内旋 (IR),p = 0.3)。两组的联合旋转力线(胫骨+股骨旋转)也不存在差异(平均10.5°对 8.5°IR, p= 0.25)。疼痛组中59%的患者胫骨假体旋转>9°内旋,在对照组中这种情况占49%。

    结论:在这个关于假体旋转的规模最大的研究中,我们发现疼痛组和功能良好组间在胫骨旋转力线、股骨旋转力线和联合旋转力线间不存在显著性差异。功能良好组的患者大多显示胫骨假体旋转力线更接近胫骨结节中内1/3。而疼痛组显示存在更多胫骨假体轻度内旋的病例。

    文献2

    全膝关节置换术对髌骨运动学力线和髌股关节压力的影响


    背景:髌股关节并发症是全膝关节置换术后的主要并发症之一。TKA的假体设计可能影响髌骨的生物力学并因此与此类术后并发症相关。本研究的目的是评估TKA和假体设计对髌骨运动学和髌股关节压力的影响。

    方法:研究采用了新鲜冷冻尸体,测量四种情况下髌股关节压力,髌骨偏心距和髌骨倾斜度。四种情况包括:正常膝关节(单纯髌骨置换),交叉韧带保留型(CR)假体置换,髁限制(CS)假体置换,后稳定型(PS)假体置换。

    结果:在交叉韧带保留型假体和髁限制型假体术后,髌股关节压力较正常膝关节(单纯髌骨置换)后显著增加。TKA术后在膝关节屈伸范围内髌骨偏心距并没有发生明显变化,而正常膝关节随着屈曲角度增加髌骨偏心距减小。髌骨外侧倾斜度在正常膝关节较TKA术后的膝关节明显增加。

    结论:虽然所有的假体设计都是为了复制正常膝关节的髌骨解剖学轨迹,但是这种理想的力线几乎从未被观察到,TKA术后髌股关节压力变大以及异常髌骨轨迹导致相关并发症出现如膝前痛。

    文献3

    胫骨高位截骨联合软骨修复手术治疗内翻膝:11年随访结果


    背景与目的:在这篇研究中,作者回顾了一组患有内侧单间室骨关节炎中年活跃患者的治疗结果。治疗方法分别为单纯胫骨高位截骨手术(HTO组),胫骨高位截骨合并自体软骨细胞移植手术(HOT+ACI组)和胫骨高位截骨合并微骨折手术(HTO+MFX组)。研究目的是明确这些治疗方法的长期随访效果。试验前预想为:截骨合并软骨修复的效果会优于单纯的骨性矫正。

    方法:回顾性研究了共56例内侧间室骨关节炎患者:20例HTO,18例HTO+ACI,18例HTO+MFX。研究指标包括术前和随访影像学结果,以及HSS和WOMAC评分?;臼菹允救樵诹俅财婪?、影像学表现和病理学改变上无可比性,只有BMI指标上有微小差异。

    结果:最后一次随访时,所有病人在临床评分及影像学结果上都获得提升,HTO组和HTO+ACI组的评分显著高于HTO+MFX组,但HTO组和HTO+ACI组间无显著差异。

    结论:在超过11年的随访时,胫骨高位截骨合并自体软骨细胞移植手术的结果与单纯胫骨高位截骨手术相似,并无显著优势,而截骨合并微骨折手术的结果是三组中最差的。

    第二部分:保髋相关文献

    文献1

    儿童股骨颈骨折后股骨头坏死的危险因素分析


    目的:股骨头坏死(AVN)是儿童股骨颈骨折后严重的并发症之一。其发生率文献报道不一,且单一研究缺乏统计学证据。本研究拟分析辛辛那提儿童医院病例并对既往文献病例总结分析,以明确AVN的危险因素。

    方法:通过查找病历,确定出辛辛那提儿童医院自1980年至2003年诊治的所有儿童股骨颈骨折患者,并记录骨折Delbet分型、移位程度、年龄、治疗方法以及AVN的发生率。同时还检索PubMed数据库,提取其中自1965年至2003年所有有关儿童股骨颈骨折的英文文章,并手工检索骨科主要杂志上的相关文章以确定尽可能多的病历。以上检索筛选出的275篇文章中47篇符合纳入标准,由2名作者分析文章并提取病历数据。

    结果:本医院共诊治24例(25髋)儿童股骨颈骨折患者,包括男12例,女12例,平均年龄8岁(范围:1.5-16岁)。文献中提取的符合标准的患者共计360例。分析结果显示骨折分型、移位程度、年龄及治疗方法均为AVN的独立预后因素(p≤0.05);而多因素分析显示骨折分型及年龄为AVN的危险因素。年龄每增加1岁,AVN发生的风险将增加0.14倍。Delbet分型为I、II、III者,发生AVN的风险分别为IV型的15倍、6倍及4倍。I、II、III及IV型骨折发生率分别为38%、28%、18%及5%。

    结论:尽管多种因素可能与儿童股骨颈骨折后AVN的发生相关,但本研究分析显示骨折Delbet分型及骨折发生年龄与AVN的发生显著相关。

    文献2

     在关节囊完好的情况下圆韧带对髋关节稳定性的影响:尸体研究


    目的:确定在关节囊完好的情况下圆韧带对髋关节稳定性的影响,特别是对运动范围和股骨头平移的影响。

    方法:对七具新鲜冷冻尸体骨盆进行研究。在不同髋关节位置对圆韧带进行大体观察后,在伸髋10°和0°时使用电磁运动跟踪传感器测量股骨内旋角度,而在屈髋60°,90°和110°测量股骨外旋角度。同时测量股骨头平移。在切除圆韧带后重复测试。所有测试条件下关节囊保持完好。当施加2N和4Nm的扭矩时,在完整和圆韧带切除条件之间比较结果。

    结果:应用2 Nm扭矩时,圆韧带切除的髋关节与完整髋关节相比,所有观察参数均无显著差异。施加4 Nm扭矩,在60°和90°屈曲时,外旋的显著增加(分别为1.7°±0.8°和2.1°±1.0°)。当髋关节处于内收屈曲60°/90°/110°时,髋关节外展屈曲90°时也观察到内旋存在显著差异。并且,圆韧带切除未造成内旋的显著变化。圆韧带切除的髋关节与完整髋关节相比,股骨头在的平移距离无显著差异(0.77-1.11 mm vs 0.79-1.29 mm)。

    结论:我们的结果表明,在生理运动范围内,当髋部处于弯曲位置时,圆韧带可以轻度限制髋关节外旋活动,但不影响平移稳定性。

    临床相关性:在髋关节完整囊内,圆韧带缺乏可导致运动范围略有增加,但其对稳定性的贡献尚可疑。

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    文献3

    无症状股骨头坏死的自然病程:一项系统综述


    背景:无症状的股骨头坏死通常在有症状的对侧髋关节诊疗过程中而被发现。目前对无症状股骨头坏死的治疗还存在争议。有的作者认为其自然预后良好,有的作者报道超过50%的后期股骨头塌陷率。本研究的目的是通过系统分析与无症状股骨头坏死相关的文献,分析其自然病程,评估股骨头塌陷情况,寻找与其病情进展相关的影像学及人口统计学因素。

    方法:我们进行了广泛的文献检索,从相关的研究中提取人口统计学、影像诊断、预后相关的数据?;袢∥拗⒆垂晒峭坊邓啦∏榈慕辜肮晒峭匪莸姆⑸?。之后按股骨头坏死区大小、坏死区位置、影像学分期、伴随的危险因素或疾病、循证医学等级进行分层处理。

    结果:本综述共纳入16篇文献,共664髋。394髋(59%)进展为有症状的股骨头坏死或发生股骨头塌陷?;邓狼笮?、坏死区位置、确诊时影像学分期均是影响自然病程预后的因素?;邓狼闲?、坏死区位于股骨头内侧的患者预后最好,其股骨头塌陷率<10%。镰状细胞贫血及系统性红斑狼疮病史患者的预后最好。

    结论:通过对既往文献数据处理分析,无症状的股骨头坏死有较高的病情进展或股骨头塌陷风险?;邓狼段Ы闲?、坏死区位于股骨头内侧的患者股骨头塌陷的概率较小?;邓婪段е械?,尤其是坏死范围较大的患者,病情进展或股骨头塌陷的风险较高。因此,建议股骨头坏死范围中等、偏大或坏死区位于外侧的无症状股骨头坏死患者接受保髋手术治疗,改善预后。

    文献4

    股骨内翻去旋转截骨术治疗Legg-Calvé-Perthes病后大转子高位:是否行大转子下移的长期临床及影像学随访结果


    目的:股骨内翻去旋转截骨术(varus derotational osteotomy,VDRO)治疗Legg-Calvé-Perthes病 (LCPD) 后可能会发生大转子过度生长(greater trochanteric overgrowth,GTO)而表现出大转子高位,从而引起外展肌力臂缩短及关节外撞击,导致跛行及疼痛问题。本研究旨在评估大转子下移(distal trochanteric transfer,DTT)治疗上述原因导致的大转子高位的长期随访结果。

    病人及方法:自1959年至1983年,由同一医生使用VDRO共治疗35例LCPD患者(37髋),其中22例患者(24髋)发生GTO(大转子低于关节面水平ATD小于5mm可认为GTO)。依据患者是否再行大转子下移术,分为行大转子下移组(10例10髋)及未行大转子下移组(12例14髋),比较两组患者随访资料,包括影像学数据及髋关节Harris评分、SH-36评分,影像学数据包括ATD(articulo-trochanteric distance):大转子尖至上方关节面水平的垂直距离及CTD(centro-trochanteric distance):大转子尖至股骨头中点水平的垂直距离。

    结果:行大转子下移组平均随访50.0年(范围:42.5-60.0年),ATD为21.7±9.8mm,CTD为13.8±8.3mm,髋关节Harris评分为68.4±25.0,SF-36评分为 62.0±27.7;未行大转子下移组平均随访49.4年(范围:36.0-63.0年),ATD为-0.6±7.8mm,CTD为32.5±10.2mm,髋关节Harris评分为73.2±24.2,SF-36评分为 73.3±21.5。两组间对比,ATD及CTD有显著性差异(p < 0.001)而髋关节Harris评分及SF-36评分无统计学差异(p = 0.63;p = 0.25)。大转子下移组中有4例(40%)行关节置换,THA时年龄平均为45.3岁(范围:42.1-56.5岁),无大转子下移组有1例(7.1%)行关节置换,THA时年龄为43.6岁。两组中髋关节骨关节炎(T?nnis2或3期)发生者分别为6例(60%)及8例(57.1%)(p = 0.61)。

    结论:长期随访结果显示,虽然大转子下移改善了大转子高位患者的影像学结果,但与未行大转子下移的患者相比,髋关节Harris评分、SF-36评分及骨关节炎发生率并没有差异。

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