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  • 人工髋关节置换术后的康复计划
    发布日期:2018-07-17 22:08:30浏览:24
    转载于:骨先生  骨先生GXS 
    人工髋关节置换术后的康复计划
    康复计划
    康复方案是个性化的,绝非一成不变??蹈吹慕纫约澳谌莸闹贫?,需要手术医师与康复治疗师的专业评估后方能制定。一般考虑的因素如下:
    1.患者本身的特质:术前的生理及病理基础、年龄、疼痛忍受程度、心理因素等;
    2.髋关节置换的手术方式:假体固定方式、假体种类等;
    3.术后康复过程中的实际进展状态。
    整个康复过程中,需特别注意避免髋关节脱位,通常是由于活动时关节活动度过大或提早负重造成。关节活动度的受限与假体类型及手术方式有关;下地开始负重的时间与假体固定方式有关。
    一般而言,使用骨水泥固定的患者,在术后1~2d就能熟悉使用助行器行走,并根据自己的承受能力,逐步增加患肢的负重。并且更需注意关节活动度的限制,关节活动度在12w以内都不应超过屈曲90°,内收及内旋角度不得大于0°;使用非骨水泥固定患者,在执行手术之骨科医师的指导下,才能逐渐增加髋关节之活动。
    外展肌群是控制步态稳定的重要肌群,应适时执行髋关节外展肌之训练。接受转子骨切开术或假体使用非骨水泥固定方式之患者,需延迟髋关节外展训练的时间。
    以下提供一般髋关节置换的患者康复过程。
    (一)术前的康复目标是什么?
    1.提供术前教育:预防髋关节脱位的基本常识、专业的基本知识与练习,如上下床、使用马桶等,以及术后第一天的康复计划。
    2.康复治疗师评估患者术前的身体状态,以此根据制定术后的康复计划,包含病史、关节活动度、肌肉力量、耐力及术前的活动能力等。
    3.学习使用辅助工具行走:患者在实行手术后,往往术后因伤口肿胀疼痛,而影响行走学习,术前的学习,有助于帮助患者更快回归独自自主地生活。其项目如下:
    1)确保病患有足够躯干及上肢肌力能使用辅具;
    2)指导如何使用辅助工具(助行器,手杖)及部分负重;
    3)指导正确的行走方式(两点步、三点步、四点步行走)。
    (二)术后第一阶段(1~3d)的康复目标及治疗措施
    术后肢体会产生肿胀、伤口处疼痛难忍,而肌肉为?;な苌饲蚨冉舯?;同时,患者通常因为害怕肢体活动造成伤口破裂及关节不稳固,而不活动肢体,更容易造成肌肉的萎缩及僵硬。
    康复目标:
    1.促进血液循环,消除肿胀,减轻疼痛;
    2.预防手术后肌肉僵硬及萎缩,膝关节屈曲挛缩,降低关节活动度;
    3.预防髋关节脱位;
    4.预防深静脉血栓的发生;
    5.学习肌肉收缩感觉;
    6.预防髋关节屈曲挛缩。
    治疗措施:
    1.冰敷。15分钟/次,每2h一次。夜间暂停,忽影响休息。
    2.预防髋关节脱位?;枷ブ碌嬲?,使髋膝关节稍屈曲位?;贾慵獬习诜庞谕庹?0°左右,双腿之间夹三角垫。严防髋关节内收、内旋。
    3.术后患肢穿上弹力袜。
    4.麻醉消退后开始活动足趾及踝关节,做踝关节活动。5分钟/组,1组/小时。此练习对于患肢预防、消除肿胀及深静脉血栓,促进血液循环具有重要意义。
    5.术后第二天,开始应用气压式下肢循环器,促进血液回流,预防深层静脉血栓的发生。
    6.学习肌肉收缩感觉,预防肌肉萎缩,股四头肌等长收缩活动,臀大肌等长收缩活动及腘绳肌等长收缩活动。在不增加疼痛的前提下,尽可能多做。
    7.关节活动练习:在康复治疗师的协助下,进行被动或主动协助的髋关节活动运动。运动方向包括:髋关节屈曲/伸直关节活动。至于活动允许的角度,需严格遵循骨科医师的指示。
    8.注意事项:观察在治疗前、治疗中及治疗后是否有静脉血栓、过度肿胀、髋关节脱位的症兆,并观察伤口及引流管状态,如有疑问应随时与医师请教。
    (三)术后第二阶段(4d~2w)的康复目标及治疗措施
    此阶段主要目标:鼓励患者减少卧床时间,逐渐增进日?;疃芰?。
    康复目标:
    1.持续上阶段目标;
    2.避免体位性低血压,鼓励坐起;
    3.增进床上活动能力;
    4.下床后之移动能力;
    5.增进下肢的肌肉力量,由2级逐渐训练至3级;
    6.逐步增及髋关节活动角度,至多不超过屈曲90°,后伸约15°。
    治疗措施:
    1.冰敷于伤口肿胀、疼痛或运动后施用。每次间隔至少2h,15分钟/次,夜间暂停,忽影响休息;
    2.学习床上翻身、由躺到坐、由坐到站、等技巧;
    3.学习使用助行器,采用3点步行走,使用骨水泥固定患者,再忍受范围内负重;非骨水泥固定患者避免负重;
    4.关节活动练习:同上阶段,在康复治疗师的协助下进行,患者尽量主动收缩肌肉产生动作,或使用持续使用被动关节活动器;
    5.肌肉练习:脚跟滑行活动;小腿抗重伸直活动;“拱桥”练习;俯卧位勾腿活动;卧位髋关节内收外展活动;
    牵拉练习(托马斯牵拉活动)平躺床上,用双手将非患侧脚屈曲至胸口,并将患膝做伸直动作,可预防术后屈曲肌肉级关节的挛缩。一次至少30s,每回作5~6次,6回/天。
    (四)术后第三阶段(2~4w)的康复目标及治疗措施
    此阶段软组织逐渐愈合,但尚不完全愈合。本阶段的康复主要目标:在于持续增强患者下肢的肌肉力量。
    康复目标
    1.持续上阶段目标;
    2.增进下肢的肌肉力量,由3级逐渐训练至4级;
    3.增进下肢耐力;
    4.逐步增进髋关节活动角度,至多不超过屈曲90°,后伸约15°;
    5.髋关节置换为股水泥固定患者,逐步增进患肢负重。
    治疗措施
    1.冰敷于伤口肿胀、疼痛或运动后施用。每次间隔至少2h,15分钟/次,夜间暂停,忽影响休息;
    2.学习使用助行器或双拐,3点步行走,使用骨水泥固定的患者,再忍受范围内负重;非骨水泥固定患者避免加重;
    3.每天下的行走的时间逐渐增加,每次增加5min,维持2~3d后再增加5min。不要突然增加较多时间,以避免患肢肿胀;
    4.功率式自行车:由最小阻力到轻阻力。每骑10min~15min逐渐增加张力,2~4次/天。椅垫开始时,越高越好,并且在可能的范围内逐渐降低;
    5.上下台阶训练,可由10cm高台阶开始训练;
    6.负重训练:使用骨水泥固定患者可进行负重训练活动:左右向负重训练,及前后向负重训练:
    7.髋关节活动训练:持续上阶段之关节活动练习。此阶段,以患者主动动作为主,康复治疗师辅助为辅;
    8.肌力练习:俯卧位勾腿活动,仰卧位髋关节外展活动(抗阻),坐位抗阻伸膝活动,坐位垂腿勾脚活动,坐位踮脚尖活动。
    (五)术后第四阶段(4~6W)的康复目标及治疗措施
    本阶段的重要目标:为持续增加患肢负重,为6w后脱离助行器独立行走做准备。
    康复目标
    1.持续上阶段目标;
    2.增进下肢的肌肉力量,由4级逐渐训练至5级;
    3.增进下肢耐力,持续增加功率式自行车骑乘时间及下地行走时间;
    4.增进负重能力;
    5.增进肌肉的柔韧度。
    治疗措施
    1.冰敷于伤口肿胀、疼痛或运动后施用。每次间隔至少2h,15分钟/次,夜间暂停,忽影响休息;
    2.固定自行车练习:轻负荷至中负荷。一次15min;
    3.肌力练习:持续上阶段的肌力练习,并逐渐增加强度与次数;
    4.上下台阶练习:逐渐增高台阶高度及上下阶梯次数;
    5.牵拉练习:股四头肌牵拉活动,髂腰肌牵拉牵拉活动;
    6.关节活动练习:同上阶段。此阶段,以患者完全独立执行关节活动练习为主;
    7.负重练习:同上阶段。股水泥固定患者,可逐渐增加患肢负重能力;
    8.行走练习:股水泥固定患者,当患者肢体能承受体重的50%以上,可开始学习使用单拐行走;
    平衡感觉训练:站平衡板训练加转移视线的训练、配合上肢动作的平衡训练等。
    (六)术后第五阶段(6~12w)的康复项目治疗及治疗措施
    一般状态下,伤口及软组织到术后第6w都可呈现稳定的状态。在手术医师的指导下,部分的髋关节置换后的注意事项,得以逐渐解除。
    此阶段的主要目标,是协助患者脱离辅助器具行走,增进平衡及协调能力,并能执行功能性活动,如:上下楼梯、蹲站等。
    康复目标
    1.持续增强肌力、耐力;
    2.提高平衡能力及本体感觉;
    3.针对个人工作或生活活动需要,拟定个性化针对性之治疗活动;
    4.避免过度负荷影响关节寿命。
    治疗措施
    1.肌力练习:逐渐增加肌力训练强度,并可增加站立位髋外展活动;卧位直抬腿抬高活动;卧位侧抬腿活动;卧位后抬腿活动;静蹲活动,
    2.上下台阶练习:逐渐增高台阶高度及上下阶梯次数;
    3.牵拉练习:同上阶段,持续维持患肢柔韧性;
    4.负重练习:同上阶段,持续增加患肢的负重能力及稳定性;
    5.行走练习:骨水泥固定患者,当患侧肢体能承受体重的50%以上时,可开始学习使用单拐行走。
    6.平衡训练:配合上肢动作的平衡活动,平衡板活动。
    7.步态训练。
    (七)术后第六阶段(12w)后的康复项目及治疗措施
    当术后到12w时,康复目标为:以回归职场角色或可从事体育休闲活动为目标。此时,需根据个人的需求,设计具有个性化及针对性的康复计划及活动。一般而言,回归职场的功能性活动可能包括:长距离行走、坐到站、持续将物品抬起放下、推拉重物、半蹲、跪蹲等。从事体育休闲活动时,则根据不同的体育活动项目,着重于不同动作协调训练。
    康复目标
    1.增强髋关节控制能力,肢体离心收缩能力;
    2.增进心肺适应能力;
    3.增进功能性活动能力,例如:达到无辅助用具情况下,较长距离独立行走;上下台阶15~20cm高度的能力。
    4.步态接近正常;
    5.日常生活能力完全自理。
    治疗措施
    1.肌力及耐力练习:同上阶段,根据需要增加难度;
    2.平衡训练:同上阶段,根据需要增加难度。如:行走平横活;
    3.心肺适应能力训练:建议可骑乘功率自行车,中负荷,一周三次,30分钟/次;
    4.功能性活动训练:根据康复治疗师的评估,给予针对性的治疗活动;
    5.步态训练:持单拐或无辅具行走时,为u求上身直立,双脚跨步等距离,身体晃动少。倘若患者无法达到要求,须有康复治疗师评估影响因子给予针对性练习方案。如果存在摇摆步态,则避免无辅助用具下独立行走,以免形成异常步态,增加纠正难度。
    注意事项:
    1.术后早期床头柜放在患侧,以免侧身拿东西是造成内收,增加脱位危险;
    2.避免疼痛下进行治疗性训练及功能活动;
    3.如果存在摇摆步态,则避免无辅助用具下独立行走,以免形成异常步态,增加纠正难度;
    4.如果存在摇摆步态或疼痛则避免上下楼梯练习;
    5.在患肢恢复足够肌力或良好的控制时,才能在爬楼梯时双腿交替;、
    6.得到医生许可方能进行跑、跳、或爬山运动。为延长假体使用年限,应避免重体力劳动和高强度体育活动;肥胖者合理控制体重。

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